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西班牙醫療PPP模式的啟示

來源:中國財經報 發布時間:2019-05-23

  張雨馨

  西班牙的醫療PPP模式在很多發展中國家都被復制了。西班牙的醫療PPP模式究竟有哪些經驗可供我國參考呢?通過研究西班牙最早的一個醫療項目“阿爾齊拉”,筆者找到了答案。  

  據了解,西班牙瓦倫西亞政府和銳思特公司在1997年簽訂了10年項目合約來建造一個醫院,同時納入了阿爾齊拉鎮的臨床和非臨床設施。醫療保險公司奧德賽拉是該項目條款所要求醫療服務的技術提供者。該項目大股東是西班牙儲蓄銀行拉卡依撒。  

  該項目合約于1997年生效,1999年1月1日醫院開業,合約在2003年3月因項目收費不足出現虧損而被解除。隨后又簽訂第二份合約,該合約擴大了管理范圍,不僅納入了當地醫院,而且還擴大至周邊地區的初級衛生保健項目。  

  這是西班牙醫療保健行業最早應用PPP模式的案例之一,被稱為“阿爾齊拉”模式。  

  通過對“阿爾齊拉”模式的分析不難發現,在第一份合約中,單純的通過項目收費模式來保證醫療領域內PPP項目的可持續運營,是有一定困難的。第二份合約之所以能成功,是因為在一期項目的基礎上增加了與公共衛生預算掛鉤的內容。  

  第二份合約的條款相比第一份合約條款有很大的進步。一是2003年該項目收費對比原合同增長了62%,并且納入了額外的初級衛生保健服務。二是瓦倫西亞政府提高了在醫療保健領域的支出占比,這更有利于新合同的履行。  

  項目條款設置的進步使得第二份合約取得了成功。自從新項目開始運作以來,該PPP項目所建醫院一直在西班牙的20家大醫院中占有一席之地,并獲得了教學醫院的地位。阿爾齊拉模式下的醫院通過降低基礎醫療質量,降低工資成本和取消一些“免費服務”,以此換取高端或專業領域內的服務。在特定的領域,如手術的及時安排和麻醉方面都比公立醫院更好,因此有這方面需求的病人更愿意來此醫院就診。  

  西班牙政府建立PPP醫療保障市場的動機,是為了向國民提供優質的醫療服務,這應該成為政府發展PPP的初衷。其對我國在醫療領域引入PPP有所啟示。  

  第一,PPP項目應該重視預算約束。阿爾齊拉模式第一期的建設及運營模式,其可行性已經被證明是不可持續的,但如果在一開始就有較為完整的評估體系,該模式的缺陷應該可以在一定程度上得到規避。  

  第二,成功且可行的建設運營規劃是PPP項目得以落地和持續經營的核心問題,良好的規劃可以減少政府以及社會資本雙方的風險。  

  第三,在設立PPP合同的風險規避機制時,需要考慮多方因素。  

  第四,需要盡快設立PPP相關的法律、監管、財務等體系。  

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